急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症,可发生于小儿任何年龄,但最常见的是5~12岁年龄段。由于儿童阑尾壁较成人薄,容易穿孔出现弥漫性腹膜炎,若诊断治疗不及时,会带来严重的并发症,甚至死亡,所以早期诊断至关重要。婴幼儿由于不善于表达,仅出现阵发性哭闹、腹部拒按、不愿活动同时伴呕吐、腹泻等症状。稍大的孩子已能讲述,疼痛开始时位于肚脐周围,以后逐渐固定于右下腹。由于阑尾炎大多伴有阑尾腔梗阻,所以这种腹痛往往是阵发性,并越来越剧烈。大儿童阑尾炎与成人一样具有腹痛尤其典型的右下腹腹痛、呕吐、腹泻、发热,体温可达39~40℃,甚至出现塞战、高热、惊厥等严重的全身症状。小儿阑尾炎的发生常常与受凉、上呼吸道感染、扁桃腺炎、腹泻、胃肠道功能紊乱以及不恰当的驱虫等有关。家长应该特别注意,凡遇上述诱因的情况下,孩子出现腹痛,尤其疼痛持续6小时以上不缓解甚至逐渐加重,还伴有呕吐、发热等症状,就需高度警惕患阑尾炎的可能,应该及时到有条件的医院就诊,最好是找小儿外科专科医生诊断。由于小儿阑尾炎极易穿孔,穿孔后往往就发展为弥漫性腹膜炎,所以小儿阑尾炎一旦确诊首选手术治疗。保守治疗必须慎重,仅患有严重疾患具有手术禁忌患儿和病史超过5天已形成阑尾脓肿患儿,治疗应该在专科医师的严密监护下进行。手术有两种选择:传统开腹手术和腹腔镜手术。因腹腔镜手术具有手损伤术小,恢复快,术后腹部瘢痕小甚至无疤痕等优点,首选腹腔镜阑尾切除术。我科自2004年开展腹腔镜阑尾炎手术至今已有近10年,共2000余患儿行腹腔镜阑尾切除术。为进一步减小手术创伤和疤痕,于2012年我院在省内首先开展了单孔腹腔镜阑尾切除术。
男童腹股沟斜疝腹腔镜手术中输精管处理非常重要。复发了可以再做手术,输精管损伤了没有办法缓解。由此可见输精管损伤是男童腹股沟斜疝腹腔镜手术中最严重的并发症之一,输精管损伤术中不易发现,大多需要等到成年不能生育才能发现。输精管损伤导致的病变越来越严重,尤其是双侧病变患儿,直至最后影响生育。如何避免输精管损伤就成为腹腔镜疝囊高位结扎术中关键的点。为解决该问题,从2015年首先采用了跳输精管的方法,2018年利用腹膜和输精管之间结构疏松通过牵拉腹膜免接触输精管方法,均避免接触输精管,都取得了不错的结果。相比较而言,免接触方法更佳,在这里和大家分享。https://doi.org/10.1089/lap.2022.0086
直播时间:2021年04月05日20:00主讲人:张振强副主任医师安徽省儿童医院儿童普外科
安徽亳州一7岁男孩,6月4日中午便后肛门有赘生物脱出,约葡萄大小,患儿不以为然,自行拉断赘生物,当即肛门出血,反复血便10余次,患儿头晕、心慌,家长急忙于当地医院就诊,简单处理后转入我院普外一科进一步治疗。入科时患儿血红蛋白9克,初步估计失血量约600ml,立即予禁食水、止血、扩容,密切监测生命体征变化,如不能及时控制住出血,则需要输血甚至急诊手术止血。幸运的是经过积极保守治疗后患儿出血控制,纤维结肠镜检查未见其他异常,顺利出院。 儿童大便带血原因很多,首先要排除是不是摄入了一些食物或药物引起的大便呈黑色或红色。如西红柿、西瓜、猪肝、鸭血及补铁的药物等。 常见疾病的有: 肠道息肉:肠息肉可以出现在肠道任何位置,但以直结肠多见。息肉可为多发或单发,大多数有蒂,男孩多于女孩,儿童多发生在10岁以下,以幼年性息肉(错构瘤)为主。临床表现为反复多次便末无痛性便血,呈暗红色或鲜红色,附于大便表面,不与大便相混淆,个别患儿排便时可有红色肿物脱出肛门。治疗以纤维结肠镜下息肉切除为主。 肛裂:为儿童常见病,一般合并有便秘,大便干结难解,排便时排便痛苦,肛门疼痛。系干结粗大粪便将肛门撑裂所致,治疗上以治疗便秘为主,同时辅以温水坐浴理疗。 梅克尔(Meckel)憩室:是一种先天性小肠发育不良畸形,2岁以下婴儿多见,多位于距回盲部10-100cm小肠,憩室壁内可伴有异位组织,以胃黏膜和胰腺组织多见,因此可突发无痛性血便。除出血外有的患儿合并腹痛、肠梗阻等梅克尔憩室炎表现,甚至于憩室穿孔。治疗上一经发现手术治疗。 肠套叠:为小儿外科常见急腹症,是肠管的一部分及其相应的系膜套入邻近肠管内引起的一种肠梗阻,在婴儿期尤其多见。以阵发性腹痛或异常哭闹、腹部腊肠样包块、果酱样血便为最典型症状。治疗上以目前已B超引导下灌肠整复、空气灌肠整复和手术治疗为主,因空气灌肠整复是在X线下操作,辐射量较高,目前逐渐被淘汰。 消化道溃疡:有些患儿饮食、心理因素或幽门螺旋杆菌感染可导致胃、十二指肠溃疡,当溃疡处于活动期时可引起便血,此时便血的特点是大便隐血实验阳性或解柏油样大便,同时会伴有恶心、呕吐、食欲不振以及上腹部不适症状。不同年龄的患儿症状不一致。治疗上除予以药物治疗外,同时还要注意饮食,做到定时定量进餐,避免饥饱无度。 过敏性紫癜:是儿童常见的全身性血管炎性疾病。多发生于7-13岁患儿,男性多于女性,皮肤受累最明显,胃肠道次之,以全身紫癜为主要症状,可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐及胃肠道出血。 还有一些少见的疾患,比如消化道血管瘤、消化道血管畸形、新生儿出血性小肠结肠炎、肠扭转及炎性肠病等。 如出现大便带血,应该减少剧烈活动,用干净的盒子或袋子留取有血迹的大便化验,手机拍照供医生诊治时参考很重要。及时去正规专科医院就诊,进一步检查治疗。希望每个孩子都能养成定时排便的习惯,多喝水,多吃蔬菜水果,家长要注意观察孩子排便情况及大便颜色、性状,发现异常,及时就诊。 本文系张振强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
婴幼儿因不能说话表达自己,往往通过哭闹来传达不适,家长如果排除如饥饿、要睡觉、要换尿布等因素,孩子仍然哭闹不止,这时候要注意以下普外科疾患。如腹股沟斜疝嵌顿、急性肠套叠、急性阑尾炎等常见病。 腹股沟斜疝嵌顿患儿在腹股沟位置能发现隆起,在隆起处可以摸到包块,触摸时孩子会因为疼痛出现哭闹加剧,随时间推移孩子会出现呕吐、腹胀、停止排便排气等不适。腹股沟斜疝嵌顿如未及时治疗,会出现肠坏死、睾丸坏死、卵巢坏死等严重并发症。家长如果发现腹股沟有异常包块、孩子异常哭闹应立即医院就诊。有文献报道嵌顿6小时会出现肠坏死。 急性肠套叠以阵发性哭闹、果酱样大便、腹部腊肠样包块为主要症状。往往早期无果酱样大便,又不能发现腹部包块,所以早期阵发性哭闹是唯一症状,家长如果能早期发现及时就诊可以通过B超引导下水灌肠整复或者X下气灌肠整复。如未及时就诊可能出现肠坏死,术后出现全身炎症反应综合症,甚至多器官功能衰竭危及生命。 婴幼儿阑尾炎发病率较低,因婴幼儿大网膜发育差,腹壁薄。症状不典型,大多早期不会出现典型的右下腹压痛,多为感冒或胃肠炎、腹泻等的症状伴哭闹异常。 婴幼儿的异常哭闹往往提示婴幼儿有身体的不适,家长要给与充分的关注,如不能及时缓解应尽早去专科医院就诊。 本文系张振强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载 张振强 安徽省儿童医院普外科